Какво е бактериална диария
Бактериална диария е остро или подостро възпалително състояние на стомашно-чревния тракт, при което честотата на изхожданията се увеличава и изпражненията са редки/воднисти, често със слуз или кръв. За разлика от вирусните гастроентерити, бактериална диария по-често дава висока температура, по-силна коремна болка и системни прояви (отпадналост, втрисане). Тя е най-честата форма на „пътническа диария“ и водеща причина за отсъствия от работа/училище и дехидратация.
Кратко обобщение: при бактериална диария основата на терапията е рехидратация + подходящо хранене; антибиотици се използват селективно след лабораторно потвърждение или при тежко протичане/рискови групи. Добрата хигиена и безопасното хранене са ключови за превенцията.
Бактериална диария vs. вирусна и „хранно разстройство“
- Бактериална диария: по-често кървава диария, температура >38°C, силни спазми, тенезми (болезнен позив), понякога гной/слуз.
- Вирусна диария: водниста диария без кръв, обикновено по-лека коремна болка, често с повръщане, по-бързо отзвучава (24–72 ч).
- Токсикоинфекция/хранно отравяне: внезапно начало, гадене/повръщане водещи; диарията може да е кратка и без температура; често след прием на храна, стояла на топло.
Разграничението е важно: бактериална диария по-често изисква изследвания, а нерядко и антибиотично лечение по преценка на лекар.
Типични симптоми при бактериална диария
- Чести редки изхождания (≥3/24ч), често нощни позиви
- Коремна болка и коликообразни спазми
- Температура, втрисане, обща отпадналост
- Слуз, кръв или гной в изпражненията
- Тенезми, болезнено напъване
- Гадене/понякога повръщане
- Признаци на дехидратация (сухота в устата, жажда, рядко уриниране, замаяност)
Колкото по-изразени са температурата, болката и кръвта, толкова по-вероятна е бактериална диария с инвазивен причинител.
Кога бактериална диария е опасна: спешни алармени симптоми
Незабавно медицинско внимание при:
- кръв в изпражненията или черни изпражнения
- силна дехидратация (суха кожа/език, липса на урина >6–8 ч, замаяност, припадък)
- температура ≥39°C, повтарящи се втрисания
- силна непрестанна коремна болка, твърд корем
- диария >48–72 часа без подобрение, особено с болка/температура
- бременни, кърмачета, възрастни 65+, пациенти с хронични заболявания, имунокомпрометирани
- недавна употреба на антибиотици + водниста диария → риск от C. difficile
При тези случаи бактериална диария може да доведе до усложнения и изисква оценка от лекар.
Причини и чести причинители
Най-чести бактериални агенти:
- Campylobacter – често от недопечено пиле, непастьоризирано мляко
- Salmonella (не-тифоидна) – яйца, птици, рептили; понякога кървава диария
- Shigella – силно заразна, малка инфекциозна доза; кървава диария, тенезми
- Enterohemorrhagic E. coli (STEC/EHEC) – напр. O157:H7; кървава диария, риск от ХУС (хемолитико-уремичен синдром)
- Enterotoxigenic E. coli (ETEC) – класическа пътническа бактериална диария, водниста
- Vibrio (V. parahaemolyticus, V. cholerae) – морски дарове/вода
- Yersinia enterocolitica, Aeromonas, Plesiomonas – по-рядко; свинско, вода, сладководни риби
- Clostridioides difficile – след антибиотик/хоспитализация
Рискови ситуации: улична храна, непастьоризирани продукти, замърсена вода, лед, измиване на зеленчуци с чешмяна вода в райони със съмнително качество, пътувания.
Как се заразяваме
Бактериална диария се предава феко-орално: чрез замърсени ръце, вода, храна, повърхности, а при някои причинители – директно от човек на човек (Shigella). Ниска инфекциозна доза (десетки клетки) прави разпространението лесно в семейства, детски градини и колективи.
Изследвания при бактериална диария
Лекарят може да назначи:
- Копрокултура и мултиплекс PCR панел за чревни патогени
- Микроскопия (левкоцити/еритроцити), фекален калпротектин (в диф. диагноза)
- Токсини/антиген на C. difficile при диария след антибиотик
- Пълна кръвна картина, CRP, електролити/креатинин (дехидратация)
- При тежко протичане/СЗР (синдром на системен възпалителен отговор) – кръвни култури
- Образни изследвания рядко; колоноскопия само при нетипичен/продължителен ход
Изследванията потвърждават, че става дума за бактериална диария, насочват към правилния антибиотик и отсяват заболявания, които имитират инфекция (ИБД, исхемичен колит и др.).
Лечение на бактериална диария: стъпка по стъпка
1) Рехидратация
- Перорални рехидратационни разтвори (ОРС) – малки, чести глътки.
- Домашни течности: вода, бистри бульони, чай без кофеин.
- Избягвайте: подсладени газирани напитки, силен сок, алкохол.
2) Контрол на симптомите
- Почивка, локална топлина на корема при спазми.
- Антимотилитетни средства (лоперамид) само при водниста диария без кръв/треска и по указание; не се препоръчват при подозирана инвазивна бактериална диария.
3) Хранене – виж раздела по-долу.
4) Пробиотици – при леки форми и след консултация може да съкратят продължителността.
5) Антибиотик – не винаги. Вижте следващия раздел.
Важно: ако имате подозрение за EHEC/STEC (кървава диария без висока температура, след говеждо/недопечено месо) – не приемайте лоперамид/антибиотик без лекар, поради риск от ХУС.
Хранене и течности при бактериална диария
Бактериална диария изчерпва вода, сол и калий. Подкрепящо меню:
- Първи 24–48 часа: ОРС, вода, оризова вода, бистър бульон.
- Лесносмилаеми храни: бял ориз, банани, картофи, препечен хляб, варени моркови, пилешка супа.
- Малки, чести порции; избягвайте мазно, пикантно, пържено.
- Временно ограничете лактоза (мляко), сурови зеленчуци, пълнозърнести фибри.
- След отшумяване – постепенно връщане към обичайно балансирано хранене.
Антибиотици при бактериална диария: кога, как и защо (общи принципи)
Антибиотик се обсъжда при:
- тежка бактериална диария (висока температура, системни прояви)
- кървава диария/дисентерия (изкл. подозрение за STEC, където антибиотикът е противопоказан)
- възрастни 65+, имунокомпрометирани, сериозна съпътстваща патология
- пътническа бактериална диария със силно изразени симптоми
- доказан C. difficile – специфично лечение по схема, назначена от лекар
Не самолекувайте – неправилният антибиотик удължава боледуването, повишава риска от резистентност и C. difficile. Лечението на бактериална диария е индивидуално и се базира на клиника, епидемиология и лаборатория.
Пробиотици, пребиотици и синбиотици
- Пробиотици (напр. Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii) имат умерени доказателства за скъсяване на симптомите при бактериална диария и за профилактика при антибиотик-асоциирана диария.
- Пребиотици (инулин, ФОС) подхранват полезните бактерии, но при остър епизод се въвеждат внимателно.
- Синбиотици комбинират двете. Изборът се прави с лекар/фармацевт според възраст, съпътстващи заболявания и цели.
Още една много интересна тема: Полезна ли е маринованата риба? Пълен наръчник за ползи, рискове, избор и безопасна консумация
Бактериална диария при деца
Децата се дехидратират по-бързо. При бактериална диария:
- Оценявайте броя мокри пелени/урини; следете поведение и сълзи.
- Незабавно към лекар при: летаргия, слънчогледовидна фонтанела, кръв, многократно повръщане, отказ от течности, липса на урина >6 часа.
- ОРС е терапия от първа линия; избягвайте сок/газирано.
- Антибиотик само по лекарска преценка; лоперамид не е подходящ за малки деца.
- Кърменето продължава; то предпазва и помага за възстановяване.
Бактериалната диария по време на бременност и кърмене
- Основен риск – дехидратация и електролитен дисбаланс. При бактериална диария търсете ранна лекарска консултация.
- ОРС и щадящо хранене; избягвайте самолечение. Някои антибиотици са безопасни, други – противопоказани.
- При кърмене – повечето епизоди позволяват продължаване на кърменето; обсъдете медикаменти с акушер-гинеколог/педиатър.
Пътническа бактериална диария
Бактериалната диария при пътуване е често срещана (особено ETEC). Превенция:
- „Boil it, cook it, peel it, or forget it“ – вари, сготви, обели или пропусни.
- Само бутилирана/преварена вода; без лед; зъбите – с бутилирана вода.
- Избягвайте сурови салати/майонезени сосове, улично месо, непастьоризирани продукти.
- Антибактериална профилактика не се препоръчва рутинно; носете ОРС и подходящ пробиотик.
- При тежки симптоми/кръв – лекар; понякога се назначава кратък курс антибиотик според регионалните модели на резистентност.
Усложнения и кога се налага хоспитализация
- Тежка дехидратация, метаболитна ацидоза, електролитни нарушения
- Хемолитико-уремичен синдром (ХУС) при STEC – олигурия, анемия, тромбоцитопения
- Сепсис при инвазивни причинители/уязвими пациенти
- Токсичен мегаколон (рядко)
- Продължителен постинфекциозен синдром (IBS-D, лактазна непоносимост временно)
Хоспитализация при невъзможност за перорална рехидратация, тежки системни симптоми, съмнение за усложнения или високорискови пациенти.
Превенция: как да не допуснем бактериалната диария
- Хигиена на ръцете – сапун/вода ≥20 сек; дезинфектант при липса на вода
- Термична обработка – пиле/месо добре сготвени; отделни дъски за сурово месо
- Безопасна вода – бутилирана/филтрирана/преварена; избягвайте лед
- Съхранение – охладени храни <5°C; не оставяйте готови ястия на стайна температура
- Пътуване – следвайте правилата отгоре; избирайте надеждни места за хранене
- Рационална употреба на антибиотици – намалява риска от C. difficile
- Пробиотична подкрепа – при антибиотично лечение обсъдете с лекар
Често задавани въпроси (FAQ)
Колко дълго продължава бактериалната диария?
В повечето случаи 3–7 дни; при специфични причинители и без лечение – по-дълго. Подобрение след 48–72 часа е очаквано при леки форми.
Как да знам, че е бактериална диария, а не вирусна?
Кръв/слуз, висока температура и силни спазми накланят везните към бактериална диария – но окончателно различаване става с изследвания.
Мога ли да спра диарията с лоперамид?
Само при водниста диария без кръв и треска. При инвазивна бактериална диария е нежелан. Консултирайте се с лекар/фармацевт.
Кои пробиотици са подходящи?
Щамове като L. rhamnosus GG и S. boulardii имат данни за полза, но изборът зависи от възраст и съпътстващи заболявания.
Нужно ли е антибиотик?
Не винаги. При леки случаи на бактериална диария рехидратация + диета са достатъчни. Антибиотик – при тежки форми/рискови групи и след лабораторно насочване.
Кога да отида на лекар?
При кръв, висока температура, силна болка, дехидратация, симптоми >72 ч, бременност, кърмачета, възрастни 65+, хронични заболявания.
IDSA 2017 Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea
Информацията е с общ образователен характер и не заменя преглед при лекар. При съмнение за тежка бактериална диария или алармени симптоми потърсете медицинска помощ.
